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食管癌和贲门癌的放射治疗方法

作者:admin 癌症来源:新锦福开户_新锦江开户_新葡京开户 更新时间:2009-6-18

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文章摘要:食管癌和贲门癌的放射治疗方法,越想首日其乐无穷,煤化工避穽入坑丹皮。

  目前采用单一外科方法治疗食管癌和贲门癌的效果均不满意,其主要障碍是肿瘤的复发和转移。采用术前和/或术后放射与外科综合治疗,以期减少肿瘤的转移,复发, 从而提高疗效是近年来临床研究的重要课题之一。

  术前放射治疗旨在消灭或抑制活跃的肿瘤细胞,使原发肿瘤缩小,外侵减轻,淋巴结转移率降低,从而提高手术切除率和远期生存率。此项综合治疗对于中晚期食管癌尤为适用。对于贲门癌效果可能不如食管癌。目前正继续在临床上探索。

  术后放射治疗常应用于有肿瘤残存部位,由于目标明确,可用较小放射野和较大剂量,因而有较肯定的效果。对于术后转移/复发病例,采用放射治疗也有一定效果。

  (2)常见术后合并症诊治:食管贲门癌的手术较复杂,术时较久,因此术后容易发生各种并发症,常见有如下数种:

  1) 呼吸道并发症:一般多发生在术后头三天,患者主要表现为体温升高,脉快气短,烦躁,多汗甚至可有不同程度的发绀,胸部体检可听到干,湿性罗音,发生于术后早期一,二天内,应考虑是否胸腔内病变所致,如自发性气胸,纵隔摆动,气管受压移位等,应作X线检查,及时处理。常见有肺部炎症,多发生于术后3~4天,持续体温上升,这是由于麻醉剂刺激气道粘膜,痰分泌物多,粘膜水肿,加上病人不敢用力咳嗽,引起呼吸道感染,因此应给足量抗菌素及液体,供氧,化痰剂,超声雾化抗菌素吸入,必要时可作气管切开。此外术后也会出现呼吸窘迫综合征,病变主要为肺实质性水肿,治疗比较困难。

  2) 吻合口部并发症: 新锦福开户_新锦江开户_新葡京开户

  ①吻合口瘘:常在术后近期发生,发生原因很多,如局部血运不良,吻合口张力过大,缝合技术欠佳等,若发生在术后3~4天,常有高热,急性张力性肺脓气胸,处理不及时可引起休克甚至死亡。若发生在一周以后,肺已和胸膜粘连,则多会形成较为局限的脓胸或脓气胸。X线检查见有液气胸,如未拔除引流管,口服少量龙胆紫,可见从引流管排出,得以确诊。早期发现吻合口瘘,若病人情况许可,则可考虑再开胸切除吻合部重新吻合,瘘口小的也可作肌瓣修补术。一般来说,吻合口瘘多行保守治疗, 其处理有三项措施:立即作胸腔闭式引流且应保持引流通畅;应用大量抗菌;补足量液体及蛋白质保证营养。必要时可作高位空肠造瘘术。

  ②吻合口狭窄:早期吻合口狭窄,大多数是吻合技术不佳所致,后期的狭窄要注意是否肿瘤复发的可能,应作食管镜检查找出原因再作相应的治疗。单纯性吻合口狭窄可定期作食管扩张术,如为肿瘤复发可考虑作放射治疗。

  3) 乳糜胸

  乳糜胸是术中误伤胸导管所致,一般术后2~5天出现,病人常有呼吸促,脉快,胸腔引流大量增加(日量可达1000ml以上)。胸液早期微红,后呈橙红,用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。如病人情况许可,一般在补足液体及矫正电解质平衡失调后,重新开胸结扎胸导管,若病情不容许,则必须十分注意保证水及电解质平衡,并加强营养。

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